212 / 222
10.3 Fase 3
Som ved fase 2 er det stor individuell forskjell i alder på når 3. fase
inntrer. De fleste vil være over i voksen alder og for lengst etablert i
bolig. Det vil også være naturlig at de fleste har vært sysselsatt med
ulike arbeidsoppgaver i flere år innenfor rammen av dagtilbud.
Motorikk:
I 3. fase er det full avhengighet av rullestol, og brukerens generelle
mobilitet reduseres såpass at vedkommende ofte blir sittende stille
over lange perioder. Det som fort kan skje når man blir sittende
i en stilling over lang tid, er at det inntrer en raskere tilstivning
(kontraksjon) i leddene, spesielt i hofter og knær. I tillegg er det
lett å sige sammen sidelengs eller forover. Uten visuelle referanser,
og i kombinasjon med ytterligere nevrologisk tilbakegang utvikles
fort store innskrenkninger i bevegelsesevne dersom ingen mottiltak
iverksettes. Derfor er det svært viktig å forsøke å få brukeren ut
av rullestolen med jevne mellomrom, la vedkommende strekke
kroppen og bevege seg etter beste evne i endrede utgangsstillinger.
Å komme løs fra statisk sittestilling er viktig, også med tanke på
sirkulasjonsfremmende effekt. Stillingsendring medfører bedring
i sirkulasjonsaktiviteten, og man opphever også trykkbelastningen
på sitteflata. Den kan være stor, selv ved bruk av spesialpute. Den
beste måten å oppnå utstrekning på er å la brukeren ligge ned eller
ta kroppsvekt på bena. Ofte må det være to hjelpere til stede i slike
situasjoner, eller man kan anvende ståbrett. Presset på rørknoklene
og kraftanvendelsen i kroppen, spesielt bena, bidrar bl.a. til å
vedlikeholde funksjonen i ledd og muskulatur og bevisstgjøre
kroppen. Imidlertid er det ofte slik at vinkelen i knærne er for stor
til å tillate for langvarig oppreist posisjon, men det aller minste
av slik aktivitet er, som sagt, av stor betydning. Mange kommer
seg imidlertid ikke opp på bena, og må løftes over i alternative
stillinger. For å oppnå dette, er det viktig å ha løfteapparater
tilgjengelig, så man raskt og enkelt kan få dette til uten unødig bruk
av krefter. Gode rutiner med tilgjengelige hjelpemidler er med på
å sikre en
gjennomføring av planlagte aktiviteter og endring av
arbeidsstilling.
I forbindelse med at brukeren kommer ut av rullestolen, ved enten
å ligge eller selv reise seg fra stol og innta alternative posisjoner, er
det greit å legge inn noen uttøyninger av aktiv eller passiv art, (ref.
212