Hyperbilirubinemi hos nyfødte – et kontroversielt tema. Erfaringer med nye indikasjoner for fototerapi og utskiftningstransfusjon
DOI:
https://doi.org/10.5324/nje.v7i1.358Sammendrag
SAMMENDRAG
Nye indikasjoner for behandling av hyperbilirubinemi hos nyfødte (bilirubinskjema fra Hillingdon sykehus,
England) ble innført ved Vestfold sentralsykehus primo 1994. Endringene i panoramaet av behandlingstiltak
(lysbehandling, utskiftningstransfusjon) ble registrert i kohortene av levende fødte ved sykehuset i toårsperioden
1994-95 og sammenlignet med foregående treårsperiode 1991-93. Total lysbehandlingsprevalens falt signifikant
fra 6,9% av levende fødte i perioden 1991-93 til 5,5% i perioden 1994-95 (p < 0,005). Dette skyldtes helt et
betydelig fall i prevalensen av fullbårne barn som ble lysbehandlet for fysiologisk ikterus, fra 4,3% til 1,6% i
henholdsvis første og siste periode (p < 0,0005). Prevalensen av barn som ble behandlet for prematuritetshyperbilirubinemi
steg signifikant fra 2,0% av levende fødte til 3,2% (p < 0,0005). Dette var delvis forårsaket av en
økning i prematuritetsinsidensen, som steg fra 4,5% i perioden 1991-93 til 5,9% i perioden 1994-95 (p < 0,0005).
Andelen premature som ble lysbehandlet steg fra 45,2% i første til 53,1% i siste periode (p < 0,05). Prevalensen
av blodgruppeimmuniserte barn som ble lysbehandlet var uforandret i de to periodene (henholdsvis 0,6% og
0,7%) (p > 0,05). Det var en markert reduksjon i prevalensen av barn som gjennomgikk utskiftningstransfusjon
(fra 0,2 til 0,06% henholdsvis i de to periodene) (p < 0,05). Mulighetene for uheldige psykologiske og biologiske
effekter av lysbehandling til friske fullbårne barn med ikterus, reduseres relativt betydelig med de moderate
justeringer av indikasjonene som er foretatt. Rutineskiftet har også betydd ressurssparing. På landsbasis vil en slik
rutineendring medføre at 1000-2000 fullbårne barn hvert år kan unngå lysbehandling. Indikasjonene for fototerapi
og utskiftningstransfusjon for hyperbilirubinemi hos nyfødte i Norge må diskuteres på nytt i lys av ny forskning
med tanke på nasjonal konsensus. Kortere liggetider for nyfødte i sykehus etter fødselen gjør det nødvendig med
gode rutiner for oppfølging av hyperbilirubinemi utenfor sykehus.
Meberg A.
Hyperbilirubinemia – a controversial topic. Experiences with new guidelines for phototherapy
and exchange transfusion
. Nor J Epidemiol 1997; 7 (1): 85-91.
ENGLISH SUMMARY
New guidelines for treatment of hyperbilirubinemia in newborn infants (according to a bilirubin chart used at
Hillingdon Hospital, England) were introduced at Vestfold Central Hospital primo 1994. Changes in the panorama
of interventions (phototherapy, exchange transfusion) were recorded for the two-year period 1994-95 and compared
to the preceding three-year period 1991-93. Total prevalence of infants treated by phototherapy declined
from 6.9% among those born 1991-93 to 5.5% in those born 1994-95 (p < 0.005). This was entirely caused by a
decline in the prevalence of term infants treated for physiological hyperbilirubinemia, from 4.3% in the cohort
born 1991-93 to 1.6% in the cohort born 1995-95 (p < 0.0001). The prevalence of preterm infants (gestational age
< 37 weeks) treated by phototherapy increased from 2.0% to 3.2% respectively in the two periods (p < 0.0005).
This was partly caused by an increase in the preterm incidence from 4.5% of live born 1991-93 to 5.9% among
those born 1994-95 (p < 0.0005). The percentage of preterm infants treated by phototherapy increased from 45.2%
to 53.1% respectively in the two periods (p < 0.05). No significant change in the incidence of infants treated by
phototherapy for blood group immunization occurred (0.6% and 0.7% respectively for the two periods; p > 0.05).
The prevalence of infants treated by exchange transfusion decreased from 0.2% 1991-93 to 0.06% 1994-95 (p <
0.05). Psychological and biological side-effects from phototherapy in healthy term infants may have been reduced
by the changes in guidelines undertaken. The change in therapeutic guidelines has also resulted in a save of
resources. Applying these routines on a national base will avoid phototherapy in 1000-2000 term infants annually.
Successively shorter stay of newborns in hospital after birth necessitates good routines for follow-up of
hyperbilirubinemia after discharge. The guidelines for phototherapy and exchange transfusion for neonatal
hyperbilirubinemia should be rediscussed to obtain a national consensus.
Downloads
Nedlastinger
Publisert
Hvordan referere
Utgave
Seksjon
Lisens
Norsk Epidemiologi licenses all content of the journal under a Creative Commons Attribution (CC-BY) licence. This means, among other things, that anyone is free to copy and distribute the content, as long as they give proper credit to the author(s) and the journal. For further information, see Creative Commons website for human readable or lawyer readable versions.
Authors who publish with this journal agree to the following terms:
1. Authors retain copyright and grant the journal right of first publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.
2. Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
3. Authors are permitted and encouraged to post their work online (e.g., in institutional repositories or on their website) prior to and during the submission process, as it can lead to productive exchanges, as well as earlier and greater citation of published work (See The Effect of Open Access).